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* Gravidez	Bioquimica Pregnancy Ongoing? Yes No Due Date (MM/YYYY) Clinica Pregnancy Ongoing? Yes No Due Date (MM/YYYY) Nascimento Birth Date (MM/YYYY) No. of Babies Born

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* Você já preencheu um formulário de sua gestação conosco? Sim Não
Pessoa que preencheu este formulário? Paciente Equipe Medica Have you given birth to other children by this donor? Yes No Please list birth dates of all children Is there a partner who also has children by the same donor? Yes No Please provide name of partner
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